PATIENTEN-INFORMATION: Implantate für das Herz-Kreislauf-System

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Checkliste für Patienten

Herz und Blutzirkulation

Wofür? (Indikationen)

Implantate für das Herz helfen bei
1. Strukturellen Herzerkrankungen als
1.1 Partieller Herzersatz,
1.2 Hybride Herzunterstützungssysteme,
1.3 Gesamtkunstherz,
1.4 Gefäßersatz, -stützung.
2. Anormalen Herzrhythmen (künstlicher Herzschrittmacher).

Andere Unterscheidungskriterien:
– Pulsierende herzunterstützende Systeme
– Nicht pulsierende herzunterstützende Systeme

1. Strukturelle Herzkrankheiten

1. 1. Partieller Herzersatz (VHD=Valvuläre Herzerkrankung)

  • Schwere Aortenstenose (AS)
  • Aortendissektion (AD)
  • Bikuspidale Aortenklappe
  • Rheumatische MS (Mitralstenose)
  • MR (Mitralinsuffizienz)
  • TR (Tricuspidalklappenerkrankung)
  • Pulmonalklappenerkrankung
  • Mischklappenerkrankung
  • Patienten mit Klappenprothesen
  • Symptomatische Herzerkrankung aufgrund einer schweren nativen Aortenstenose oder Versagens
  • Dilatierte aufsteigende Aorta in Kombination mit einer Klappenpathologie
  • Linksventrikuläre Dysfunktion
  • Aortenklappenerkrankung, die eine hämodynamische Belastung verursacht, die ausreicht, um die Struktur oder Funktion des linken Ventrikels zu beeinträchtigen
  • Vergrößerung des linken Ventrikels (Fallschirmimplantat)

Patienten, die eine Operation zum Aortenklappenersatz nicht vertragen, können für einen weniger invasiven Ansatz TAVI oder TAVR (Transkatheter-Aortenklappenimplantat) in Frage kommen.
Zusammenfassung der Empfehlungen für die Wahl der Prothesenklappe (Nishimura, englisch)

Eine mechanische Prothese ist bei AVR oder MVR bei Patienten im Alter von < 60 Jahren sinnvoll, bei denen keine Kontraindikation für eine Behandlung mit Antikoagulationstherapie besteht.
Eine Bioprothese wird bei Patienten jeden Alters empfohlen, bei denen eine Behandlung mit Antikoagulanzien kontraindiziert ist, nicht angemessen gehandhabt werden kann oder nicht erwünscht ist.
Eine Bioprothese ist bei Patienten im Alter von über 70 Jahren sinnvoll. Bei Patienten zwischen 60 und 70 Jahren ist entweder eine bioprothetische oder mechanische Klappe sinnvoll.

1.2 Hybride Herzunterstützungsgeräte

Zur Überbrückung der Zeit bis zu einer Herztransplantation oder zum dauerhaften Ersatz des Herzens, falls eine Herztransplantation nicht möglich ist:
Linksventrikuläres Assistenzgerät (LVAD) Rechtsventrikuläres Assistenzgerät (RVAD) Biventrikuläres Assistenzgerät (BiVAD)

1.3 Künstliches Herz

Zur Überbrückung der Zeit bis zu einer Herztransplantation oder zum dauerhaften Ersatz des Herzens, falls eine Herztransplantation nicht möglich ist
Total Artificial Heart (TAH), Prototypen, Erfahrungen aus Einzelfällen

1.4 Blutgefäße

  • Intrakranielle Aneurysmen
  • Verkleinerte Gefäßdurchmesser (z.B. Halsschlagader, Carotis)
  • Gefäßverschluss
  • AS (Aortenstenose)
  • AR (Aortenrückfluss)
  • Der Ersatz der Aortenklappe durch ein pulmonales Eigentransplantat (Ross-Prozedur) kann bei jungen Patienten in Betracht gezogen werden, wenn eine VKA-Antikoagulation kontraindiziert oder unerwünscht ist (Nishimura).

Stent Angioplastik

2. Anormale Herzrhythmen (künstlicher Herzschrittmacher)

Bradykardie, Arrhythmie, Herzblockade, angeborene Herzerkrankungen.
Wenn der Herzschlag zu langsam oder unregelmäßig ist.
Kann mit einem internen Kardioverter-Defibrillator (ICD) kombiniert werden.

Herz mit implantiertem Schrittmacher

Zahlen

Weltweit sind etwa 4.000 LVADs implantiert.
American Heart Association (USA/AHA):
– 480.000 PCI procedures (2014, AHA)
– 3.244 Herztransplantate (2014, AHA)
– 106.000 Herzklappenersatz (2006)
In den USA werden 2019 koronare Herzerkrankungen bei etwa 1.055.000 Menschen erwartet, davon 720.000 neue und 355.000 wiederkehrerende.
Schrittmacher weltweit (2009): 1.14 Mio (2014, statista), USA 351.000 (2014, AHA)
1 von 2.9 Todesfällen in den U.S.A. hat mit Herzerkrankungen zu tun (AHA, 2011)
Von 2006 bis 2016, nahm die Todesrate durch CVD um 18.6% und durch koronare Herzerkrankungen um 31.8% ab.
Deutschland 2017:
– 344 Herztransplantationen (2019/statista)
– 105.751 Herzschrittmacher/ statista).

Zeiten

Strukturelle Therapien: sehr unterschiedlich je nach Art und Umfang der Operation.
Herzschrittmacher: Krankenhausaufenthalt von mehreren Stunden bis zu Tagen.

Kontraindikationen

  • verhaltensbedingt
    • Keine, geringe Mitarbeit
  • medizinisch
    • Begleiterkrankungen, die den erwarteten Erfolg ausschließen.
      Sterberaten: z.B. Euroscore (STS-Risikoschätzung), Verfahrensspezifische Behinderungen, Herzinfektionen, Geringe Lebenserwartung
  • während der Operation    n/a

Risiken

  • während der Operation
    • Undurchführbarkeit, Probleme mit der Allgemeinanästhesie, Tod
  • kurzfristig    kein Nutzen
  • langfristig    kein Nutzen
  • Einschränkungen
    • Begleitende medizinische Behandlung, Nachsorge.
    • Herzschrittmacher: Vermeiden Sie intensive Magnetfelder, Kontaktsportarten, elektrische Störungen können auftreten (z.B. bei Magnetresonanztomographie MRI, Radiofrequenzen, transkutane elektrische Nervenstimulation TENS, therapeutische Bestrahlung, Diathermie, elektrische Werkzeuge)
    • Mehr

Fehler

n/a, viele Variable

Material

  • Kunstherz
    • Pumpe
      • Titan-Aluminium-Vanadium Legierung
      • Polyester
      • Polyurethan
      • Porcine
    • Batterie
    • Gefäßersatz
  • Strukturelle Implantate (Klappen, Expandierer, Öffner…..)
    • autolog
      • Pulmonalklappen (z.B. “Ross” Operation)
    • allogen
      • Humanklappen
    • xenogen
      • Perikard (Rind)
        • Sorin pericardiale Klappen
        • Gewebe für Herzklappen
        • Kollagen
    • alloplastic
      • Stents nach koronarer, peripherer Angioplastik
        (Ballon Angioplastik)
      • Setzen eines Stents
        • Rostfreier Stahl, Gold, Kobalt-chrom, Tantal
        • Nitinol (55%Ni, 45%Ti)
        • Nitinol-composite mit Platinkern
        • Silicone
        • Form-Gedächtnis Polymere
    • biodegradierbar
  • Implantierbare Schrittmachersysteme (Schrittmacher, Defibrillator, Cardioverter, CRT Cardiac Resynchronization Therapie, CRT-D, implantierbarer Cardioverter-Defibrillator (ICD)
    • alloplastisch
      • Generator (Widerstände, Dioden, Kondensatoren, Halbleiter, Kabel, Titan)
      • Batterie (Lithium, Jod)
      • Elektroden

Statistik

Aortic valve operations: 80% of patients had a predicted risk of mortality (PROM) of <4% and actual mortality rate of 1.4%, the remaining 20% had a higher risk (2002 – 2010).

Literatur

Medizinische Gesellschaften

zu den wiss. Gesellschaften

Nutzen Sie die Informationstaste oder den Doktor-Finder auf den Seiten der deutschen wissenschaftlichen Gesellschaften (societies). Diese zeigen, wo Sie weitete Informationen finden.

Kritik

Heart stents still overused (NYT, 2013)

Ausgewählte Patienteninformationen

Angioplasty Patient Center Artificial Pacemaker
(1) Artificial Pacemaker
(2) Atrial Fibrillation
(3) Herzschrittmacher – Welche Geräte stören die Funktion
Carotid Artery Stent (Medline)
Cholesterol (AHA)
Heart Failure Matters (multilingual)
Heart Valve Disease (University of Michigan)
Implantation eines ICD- oder CRT-Systems (german)
Risks of having a stent (NIH)
Sudden cardiac death (AHA)
Neue Herzklappe

Register für Patienten

Internationale Herzschrittmacher-Patientenausweise (digital oder in Papierform) enthalten Informationen wie Patientendaten (u.a. Primärsymptom, EKG, Ätiologie), Herzschrittmacherzentrum (Arzt, Krankenhaus), IPG (Rate, Modus, Datum der Implantation, Hersteller, Typ) und Elektrodentyp.

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